Defibrillator-Forum

Marie89 · Mitglied Beiträge: 71

Entresto ist ja noch recht neu, deshalb denke ich, dass die Ärzte erstmal Erfahrungen im Umgang damit sammeln müssen und vielleicht auch unterschiedlich skeptisch gegenüber neueren Empfehlungen sind.
Auch sind natürlich ein paar individuelle Faktoren zu berücksichtigen, die die Ärzte vielleicht auf dem Schirm haben (naja, vielleicht auch eine verwegene Hoffnung...). Aber hier lohnt ja Nachfrage, warum jemand zurückhaltend reagiert mit der Verordnung, oder was er für einen Nutzen erwartet.

Der Nutzen des Medikaments ist belegt, aber erst in einer großen Studie. In den Leitlinien ist es aber schon aufgenommen und als positiv bewertet.

In den europäischen Leitlinien ist nach wie vor das Vorgehen, erst auf Beta-Blocker + ACE-Hemmer oder Sartan + Eplerenon einzustellen. Erst wenn die Symptome weiterhin bestehen, wird ACE-Hemmer/ Sartan durch Entresto ausgetauscht - und natürlich unter Beachtung der individuellen Situation (Kalium? Niere? Blutdruck?).

Die amerikanischen Leitlinien räumen Entresto schon eine höhere Priorität ein und empfehlen es sofort bei Herzinsuffizienz mit NYHA II oder III.

Insofern lässt das ein wenig Spielraum offen und vielleicht hofft auch manch ein Arzt einfach auf eine neue Chance, etwas zu verbessern.

Was die Dosierung angeht, ist die Zieldosis 97/103mg, 2x täglich. Aber wie bei den anderen Medikamenten auch, hängt das stark von der Verträglichkeit ab und sollte langsam aufdosiert werden.

Eine Einstellung im stationären Rahmen ist sicherlich nie verkehrt und wahrscheinlich auch von persönlichen Faktoren abhängig. Aber einen Grund, das generell stationär einzuschleichen, sehe ich nicht. Eine Kontrolle von Blutdruck, Kalium, Leber- und Nierenwerten ist absolut sinnvoll, aber das ist beim Einschleichen eines reinen ACE-Hemmers ähnlich. Die Nebenwirkungsraten sollten da nicht viel höher liegen.

Die Diskussion, welches Medikament nun Priorität in der Dosierung haben sollte, ist interessant. Da ist wirklich Fingerspitzengefühl gefragt. Kommt wahrscheinlich auch auf die Problematik jedes einzelnen an.
Für mich ist auch der Beta-Blocker das wichtigste, wegen dem Einfluss auf den Herzrhythmus. Und gefühlt würde ich auch sagen: etwas weniger Stresshormon-Wirkung schadet mir nicht ;-).

Die einzelnen Betablocker sind schon etwas unterschiedlich in ihrem Wirkprofil. Metoprolol und Bisoprolol sind zwar recht ähnlich, aber werden z.B. unterschiedlich verstoffwechselt. Mich würde es nicht wundern, wenn die Reaktion darauf dann bei dem ein oder anderen eine andere ist, auch wenn grundsätzlich eine selektive Beta1-Blockade da ist.
Ich nehme Carvedilol und bin froh, dass diese Variante, die nun nochmal etwas anders wirkt, existiert (hatte bei Biso große Probleme mit Gefäßverengung).